Normas para la exención de copagos
Para que usted como paciente no esté sujeto a una carga excesiva, existen límites máximos hasta los cuales debe hacer los copagos de medicamentos y terapias. El límite es del 2 por ciento de los ingresos brutos del conjunto de las personas que viven en un mimso hogar por año calendario. Para los enfermos crónicos, el límite es del uno por ciento.
Base para el cálculo
La base para el cálculo es la suma de sus copagos prescritos legalmente para las prestaciones del seguro de enfermedad. Por eso, conserve usted y todos sus familiares los recibos y constancias de copagos realizados y guárdelos con cuidado. Si los copagos han alcanzado el límite de la carga personal soportable (“persönliche Belastungsgrenze“), presente una solicitud de exesnción del copago para el año en curso a la caja del seguro de salud junto con la constancia de sus ingresos. La caja de seguros de salud emitirá un certificado después del examen.
Atención:Se tienen en cuenta Sólo los copagos prescritos legalmente para medicamentos y tratamientos. El paciente debe separar éstos cuidadosamente de los pagos adicionales económicos, que son debidos a que el paciente desea una mejor atención que las prestaciones del seguro obligatorio de salud. El paciente no puede ser eximido de estos costes adicionales. Esto también se aplica a los copagos privados para prótesis dentales y para servicios de salud individuales no cubiertos por las cajas de seguro médico (IGeL). Es posible que pueda deducirlos de sus impuestos como carga extraordinaria.
El límite de la carga personal soportable
El límite personal es el 2 por ciento de los ingresos brutos anuales y se aplica a las parejas casadas para toda la familia, independientemente de si existe un seguro familiar o si la persona sea el titular del seguro o no. Los ingresos de los niños asegurados por la familia también cuentan para el cálculo. Las parejas no casadas se consideran por separado. El límite personal se recalcula cada año. Para las personas con enfermedades crónicas se aplica el 1 por ciento de los ingresos brutos. Las personas con enfermedades crónicas son aquellas que han recibido tratamiento médico al menos una vez al trimestre durante un año o más (por ejemplo, en el caso del tratamiento de la diabetes: pruebas de glucosa en sangre al menos una vez al trimestre).
Si un asegurado sabe ya antes del comienzo de un nuevo año calendario que va a exceder el límite de carga personal, la caja de seguro médico puede transferir por adelantado la cantidad máxima individual para el año calendario siguiente en una sola suma. Esto evita el pago excesivo en el transcurso del año y el pago retroactivo.
Solicitud de exención de copago
Tan pronto como sus copagos dentro de un año calendario hayan alcanzado el límite, puede solicitar un certificado de exención a su compañía de seguro de salud. Tenga en cuenta que su caja de seguro médico no le notificará automáticamente cuando alcance su límite personal. Por eso es importante vigilar los copagos y conservar los recibos.
Junto con la solicitud, deberá presentar todos los recibos originales de los copagos realizados y copias de los comprobantes de ingresos (por ejemplo, la nómina) a la caja del seguro dde salud. Son válidos todos los copagos prescitos legalmente de todos los familiares que también se utilizan para determinar el límite. Si se aprueba la solicitud de exención de copago, usted recibirá un aviso de exención y no necesita hacer ningún copago durante el resto del año. Se le reembolsarán los sobrepagos ya realizados.
En el caso de los asegurados para los que el médico ha certificado una enfermedad crónica y para los que no cabe esperar ninguna mejora del estado de salud (por ejemplo, en caso de necesidad de dependencia), las cajas de seguro de enfermedad pueden (previa consulta) prescindir de la presentación de pruebas anuales. Las personas con enfermedades crónicas presentan el certificado de “tratamiento permanente” a la compañía de seguro de salud para que se les exima del copago.
INFO:
Verbraucherzentrale Frankfurt am Main, Hessen
Große Friedberger Str. 13 – 17, 60313 Frankfurt am Main
Tel.: 069 972010900
Este texto fue traducido o revisado por / Text übersetzt oder lektoriert von Blasco Traducciones en Frankfurt (Westend) – http://www.blasco-traducciones.com
